Стоит ли паниковать?
Вопрос:
Для чего врач назначает УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии характерных жалоб?
Ответ:
При диагностике заболеваний щитовидной железы, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, врач-эндокринолог, собрав данные о состоянии здоровья пациента методом опроса и объективного осмотра, обязательно рекомендует дополнительное обследование: анализ крови на гормоны и ультразвуковое исследование (далее УЗИ) щитовидной железы. Поскольку без инструментального и лабораторного обследования нельзя считать обследование щитовидной железы достаточным и полным.
Отсутствие «характерных» жалоб не может служить критерием отсутствия патологии щитовидной железы. Часто бывает так, что пациента ничего не беспокоит, но дополнительное обследование выявляет патологию. И напротив, при наличии «специфических» жалоб, углубленное обследование не выявляет никакой патологии самой железы.
Вопрос:
Какие жалобы можно назвать характерными для патологии щитовидной железы?
Ответ:
В бытовом понимании к «характерным, специфическим симптомам щитовидной железы» принято относить: чувство «кома и першения в горле», осиплость голоса, сухой кашель или покашливание, периодическое чувство жара («приливы»), повышенную потливость, высокий пульс, перебои в работе сердца, выпадение волос, сухость кожи, перепады настроения, раздражительность, плохой сон, прибавку в весе. Однако, основываясь на практическом опыте врача-эндокринолога, можно с уверенностью сказать, что ни один из перечисленных «симптомов» не указывает достоверно на заболевание щитовидной железы. Перечисленные симптомы отражают неполадки в общем здоровье и требуют углубленного обследования, в том числе и других органов и систем организма. В результате обследования могут выявляться такие патологии, как воспалительный процесс в пищеводе, желудке или кишечнике, аллергические и аутоиммунные заболевания, нарушение функции нервной системы, дефицит витаминов и микроэлементов или даже избыток тяжелых металлов.
Вопрос:
С какой частотой рекомендуется обследование щитовидной железы, ели ни чего не беспокоит?
Ответ:
Кратность контроля за структурой и функцией щитовидной железы рекомендуется 1 раз в три года. Это УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормон: ТТГ. Такая частота обследования прописана в стандарте оказания медицинской помощи. Стандарт это официальный документ, принятый на территории Российской Федерации, он ежегодно обновляется.
Вопрос:
Что нужно сделать в первую очередь при выявлении узлов в щитовидной железе или нарушении ее гормональной функции?
Ответ:
В случае, когда при обследовании щитовидной железы выявляются изменения ее структуры по УЗИ или нарушение ее гормональной функции по анализу крови, не стоит сразу пугаться. Поскольку все отклонения функции щитовидной железы поддаются коррекции до нормы. Для этого разработаны специальные препараты, которые доктор подберет на очном приеме. При выявлении неоднородности структуры ткани железы по УЗИ в виде диффузных изменений или узловых образований, как правило, прогноз благоприятный. Даже при таком самом грозном заболевании, как рак щитовидной железы, ранее выявление этой патологии дает шанс на полное выздоровление. Благодаря популяризации и доступности ультразвуковой диагностики стало возможным сохранение жизни при недоброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. Необходимо отметить, что узловые образования в ткани щитовидной железы, особенно выявленные впервые, требуют обязательного дополнительного обследования на онкологический риск в особенности у мужчин. Поскольку, именно у мужчин, согласно статистике, узлы щитовидной железы, даже очень малого размера, часто могут иметь недоброкачественный клеточный состав. У женщин, напротив, такой риск значительно меньше. При выявлении узловых образований в ткани щитовидной железы врач-эндокринолог проведет необходимое обследование для раннего выявления серьезной патологии. Прослеживается прямая зависимость успешности излечения и ранней диагностики заболеваний щитовидной железы.
Вопрос:
При описании щитовидной железы по УЗИ часто встречается формулировка: диффузная неоднородность структуры щитовидной железы. Как расценивать такое описание? Это норма или нет?
Ответ:
Диффузная неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ чаще всего отражает функциональную активность железы и обычно отражает недостаточное поступление в организм микроэлемента йод. Такой дефицит является вариантом нормы. Реже, но тоже заслуживает внимания, причиной неоднородности структуры щитовидной железы является повышение в организме ауто-антител к белкам собственной щитовидной железы. Такая аутоиммунная реакция не является нормой, называется она аутоиммунный тиреоидит. Без нарушения гормональной функции железы при аутоиммунном тиреоидите рекомендуется только динамическое наблюдение 1 раз в год: УЗИ и анализ крови на гормоны. Отличить два этих состояния только по УЗИ нельзя. Аутоиммунный процесс имеет свои признаки: это повышение антител к белкам щитовидной железы: тиреопероксидаза (ТПО), тиреоглобулин (ТГ). При этом важно понимать, что повышение уровня ауто-антител не связано с избыточным поступлением йода в организм. Поскольку такое мнение существует. И оно сформировалось на основе рекомендаций врачей: при аутоиммунном тиреоидите нельзя принимать препараты, содержащие микроэлемент йод. Йод ограничен при аутоиммунном процессе не из-за избытка этого микроэлемента в организме, а из-за того, что йод стимулирует нарастание уровня ауто-антител.
Вопрос:
Опасен ли дефицит йода? И какими способами лучше скорректировать дефицит поступления йода в организм?
Ответ:
Длительный и выраженный дефицит йода может так же стать причиной снижения гормональной активности железы. Такое состояние называют гипофункция железы или гипотиреоз. Дефицит поступления в организм этого важного микроэлемента обычно связан с проживанием в регионе с низким содержанием йода в почвах и питьевой воде. Даже полностью рациональное и полноценное питание не обеспечивает достаточного поступления в организм йода. В рекомендациях международного стандарта оказания медицинской помощи указано на необходимость применения йодированной соли в ежедневном приготовлении пищи. Такая соль доступна в продаже в виде соли природной йодации (пищевая морская), или соли химической йодации (под названием «йодированная»). Умеренное использование соли с йодом в ежедневном приготовлении пищи позволяет полностью возместить суточную потребность в этом микроэлементе.
Вопрос:
Как я могу определить содержание йода в моем организме?
Ответ:
Самая точная диагностика дефицита йода в организме это анализ волос на микроэлемент йод. Дефицит поступления йода в организм лучше определить по суточному анализу мочи. Доктор-эндокринолог расскажет, как правильно подготовиться к обследованию для такого анализа.
Вопрос:
Можно ли применять йодосодержащие препараты для восполнения дефицита йода наряду с применением йодированной соли или вместо нее?
Ответ:
Очень важно знать, что йодный дефицит, даже подтвержденный анализом суточной мочи, недопустимо корректировать приемом препаратов, содержащих йод, поскольку такое лечение небезопасно. С 2015 года йодосодержащие препараты были исключены из рекомендаций стандарта оказания медицинской помощи при йоддефицитных заболеваниях щитовидной железы. Такая мера стала результатом обобщения международного многолетнего опыта наблюдения за пациентами, получавшими лечение препаратами йода при диффузных и узловых заболеваниях щитовидной железы или при ее гипофункции. Длительный, более трех лет, прием препаратов с йодом не способствовал излечению этих состояний, но напротив только усугубил течение заболевания. По сей день можно встретить сообщения в интернет ресурсах или, что реже, в назначениях врачей рекомендации, применявшиеся до 2015 года, когда при узлах в щитовидной железе или недостаточности ее гормональной функции доктор рекомендовал длительный прием йодосодержащих препаратов в высоких дозировках. Это неправильно. В современной врачебной практике применение препаратов с йодом для лечения патологии щитовидной железы ограничено. Разрешается их применение только у беременных в определенный период, строго под наблюдением медицинского персонала. В рубрике, посвященной здоровью щитовидной железы мы раскроем темы: как щитовидная железа влияет на вес и здоровье в целом, в чем отличие тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы) и Базедовой болезни, как планировать беременность при патологии щитовидной железы, «Аутоиммунный тиреоидит» насколько это опасно.
